CHIRURGIE 13 Août Remplacement des implants mammaires : quand faut-il remplacer ses implants?
Les implants mammaires ne sont pas des dispositifs garantis à vie, mais ils n’ont pas non plus une date de remplacement universelle. L’idée selon laquelle tous les implants doivent être changés après dix ans est trop simpliste. Certaines patientes ont besoin d’une révision plus tôt en raison d’une complication ou d’un changement de forme, alors que d’autres peuvent les conserver plus longtemps en l’absence d’indication clinique.
Le remplacement des implants mammaires n’est pas une simple répétition de l’augmentation initiale. La capsule cicatricielle, les changements de peau et de tissu mammaire, la position de l’implant et les objectifs actuels peuvent rendre la révision plus complexe. Il faut d’abord déterminer pourquoi un changement est envisagé et si un remplacement, un retrait ou une autre intervention répond le mieux au problème.
Aucune échéance fixe
L’âge d’un implant demeure pertinent, puisque le risque de défaillance augmente avec le temps, mais il ne suffit pas à fixer la date d’une opération. Le suivi tient compte du type d’implant, des symptômes, de l’examen, de l’imagerie indiquée et des recommandations actuelles.
Il est utile de conserver les renseignements sur le dispositif et de savoir s’il est rempli de solution saline ou de silicone, s’il est lisse ou texturé et à quelle date il a été posé. Ces éléments influencent la surveillance et la discussion des risques. Une patiente sans dossier peut tout de même être évaluée, mais une imagerie ou des renseignements opératoires supplémentaires peuvent être nécessaires.
Pourquoi envisager une révision?
Les raisons peuvent être médicales, structurelles ou esthétiques :
- rupture confirmée ou soupçonnée;
- contracture capsulaire causant fermeté, douleur ou déformation;
- déplacement, rotation ou asymétrie;
- ondulations ou bords visibles;
- changements après une grossesse, une variation de poids ou le vieillissement;
- préférence pour un autre volume, profil ou type d’implant;
- souhait de retirer les implants, avec ou sans remplacement.
Une douleur, une enflure, une masse, une fermeté ou un changement de forme ne permet pas de poser soi-même un diagnostic. D’autres causes mammaires sont possibles et méritent une évaluation.
Que se passe-t-il en cas de rupture?
Lorsqu’un implant salin se rompt, le sein perd habituellement du volume parce que la solution est absorbée. Une rupture de silicone peut être moins visible, car le gel peut demeurer dans la capsule. Une imagerie peut donc être nécessaire même sans changement spectaculaire.
Le plan dépend des constatations, des symptômes, de la capsule et des préférences. Il peut comprendre le retrait du dispositif endommagé avec remplacement, ou le retrait seul. Une capsulectomie complète n’est pas automatiquement nécessaire pour chaque échange et comporte ses propres risques.
Contracture capsulaire et problèmes de loge
Le corps forme normalement une capsule cicatricielle autour de l’implant. Une contracture survient lorsque cette capsule se resserre au point de rendre le sein ferme, de modifier sa forme, de déplacer l’implant ou de causer de l’inconfort. Toutes les capsules n’exigent pas un traitement.
La révision peut comprendre un geste sur la capsule, une modification de la loge et un remplacement ou retrait. La contracture peut récidiver. Un implant déplacé représente un problème différent : la loge peut être trop basse, trop haute, trop large ou trop près du centre, et sa correction peut nécessiter des sutures internes ou un soutien supplémentaire.
Changer de taille implique aussi les tissus
Les préférences peuvent évoluer, mais les tissus ont eux aussi changé depuis l’augmentation initiale. Un implant plus gros augmente la tension et ne garantit pas davantage de décolleté. Un implant plus petit peut laisser une enveloppe cutanée qui ne se rétracte pas autour du nouveau volume.
La largeur du sein, la peau, l’épaisseur des tissus, la position du mamelon et la loge guident les options. Une mastopexie peut être proposée lorsque le sein est descendu ou qu’une diminution de volume laisserait un relâchement important. Elle crée des cicatrices supplémentaires et ne doit pas être ajoutée automatiquement.
Remplacer, retirer ou retirer avec redrapage
Certaines patientes souhaitent conserver du volume avec de nouvelles dimensions. D’autres préfèrent retirer définitivement les implants et acceptent une poitrine plus petite. Un lipofilling peut ajouter un volume limité dans certains cas, sans reproduire tous les résultats d’un implant.
Le retrait seul ne ramène pas nécessairement les seins à leur apparence d’avant. L’étirement de la peau, les changements du tissu, la taille et la durée du port des implants, les grossesses, le poids et le vieillissement influencent le contour. Un redrapage remodèle l’enveloppe, mais ne recrée pas le volume d’un implant sans implant ou graisse.
Évaluation, récupération et risques
L’évaluation peut comprendre l’examen des seins et des ganglions, la révision des dossiers et l’imagerie indiquée. Une enflure persistante, une nouvelle masse, du liquide autour d’un implant ou un changement des ganglions exige une évaluation rapide, sans être automatiquement synonyme de maladie liée aux implants.
La récupération varie beaucoup. Un échange simple par une ancienne incision diffère d’une opération comprenant capsulectomie, réparation de loge, redrapage ou lipofilling. Enflure, ecchymoses, tension et changements temporaires de sensibilité sont fréquents.
Les risques comprennent le saignement, l’infection, le retard de cicatrisation, les cicatrices défavorables, une altération de la sensibilité, l’asymétrie, la récidive d’une contracture, le déplacement, les ondulations, une nouvelle rupture et une autre révision. Les risques d’anesthésie et de caillots s’appliquent aussi.
